姓名

性别

学号

系（部）

专业

入学

日期

年     月

毕业

日期

  年    月

通信地址

邮编

联系

电话

学生

申请书

                                                      申请人：            

年     月     日

系（部）审查意见

签字（公章）：

            年    月     日

学工处审查意见

签字（公章）：

            年    月     日

备注

1．  提供身份证复印件。

2．  河北日报登报声明作废报纸一份。

3．  手写学生申请书一份。

4．  毕业图像采集彩色照片二张。